Abstract
Background: Laparoscopic surgery in patients with Crohn's disease (CD) has been demonstrated
to have advantages over a conventional approach in children. The aim of this study
was to review the children treated for CD with a laparoscopic approach, to report
our indications, the surgical procedure, the complications, and to compare the children
with pancolitis or ileocaecal (segmental) Crohn's disease. Patients and Method: We reviewed the files of 11 children treated for CD in a single institution between
1999 and 2004 for a retrospective study of clinical and surgical data. Mann-Whitney
U-test was used for statistical analysis of nonparametric data. Results: Eleven children were operated. The average age when initial clinical symptoms became
apparent was 12.1 years (range 6.6 - 15), and surgery was performed after an average
of 3.4 years of disease (range 1 - 7.6). The surgical indications were stenosis in
6 cases, failure to thrive in 1 case (segmental CD, SCD group) and pancolitis refractory
to medical treatment in 4 cases (pancolitis group, PCD group). Mean operative time
was 207 minutes (range 140 - 270) for the SCD group and 285 minutes (range 260 - 300)
for the PCD group (p < 0.05). Three cases needed a conversion to open surgery (2 in
PCD group, one in SCD group), mainly in relation to anastomosis performed with an
EEA stapler. The average length of surgical unit stay was 6.5 days (range 4 - 8) for
the PCD group and 6.4 days (range 4 - 8) for the SCD group; average follow-up was
16 months (range 3 - 38). Two patients had a relapse of CD (stenosis of the anastomosis
in one, skin fistula in the other). Conclusion: A laparoscopic approach for ileocolic resection in Crohn's disease is a feasible
procedure, even in cases of pancolitis. We recommend an extra-corporeal anastomosis
because, in relation to the inflammatory bowel, the mechanical anastomosis is not
a safe procedure in cases of pancolitis.
Résumé
Buts: Le rôle de la chirurgie laparoscopique chez les patients porteurs de la maladie de
Crohn (CD) a été démontré, présentant des avantages par rapport aux méthodes conventionnelles.
Le but de cette étude était de revoir les enfants traités pour CD avec une approche
laparoscopique, nous avons étudié nos indications, les techniques chirurgicales, les
complications et comparé les maladies de Crohn pancoliques ou ne touchant qu'un segment
iléo-caecal. Méthodes: De 1999 à 2004, nous avons revu les dossiers de 11 enfants traités pour CD. C'est
une étude rétrospective clinique. Nous avons utilisé le test de Mann-Whitney pour
les études statistiques. Résultats: Onze enfants ont été opérés. L'âge moyen à l'apparition des signes cliniques était
de 12,1 ans (moyenne 6,6 - 15), la chirurgie était réalisée après 3,4 années (moyenne
1 - 7,6). Les indications chirurgicales étaient une sténose dans 6 cas, un défaut
de croissance dans un cas (CD segmentaire) et une pancolite réfractaire au traitement
médical dans 4 cas (groupe pancolite). Le temps moyen de l'opération était de 207
minutes (moyenne 140 - 270) pour le groupe SCD (segmentaire) et 285 minutes (moyenne
260 - 300) pour le groupe PCD (pancolique) (p < 0,05). Trois cas nécessitaient une
conversion en chirurgie ouverte (2 dans le groupe PCD et 1 dans le groupe SCD), essentiellement
en rapport avec une anastomose réalisée avec une pince de type EEA. Le séjour moyen
dans l'unité chirurgicale était de 6,5 jours (moyenne 4 - 8) pour le groupe PCD et
de 6,4 jours pour le groupe SCD, la moyenne du suivi était de 16 mois (moyenne 3 -
38). Deux patients avaient une récidive de leur CD (sténose de l'anastomose pour l'un,
fistule cutanée pour l'autre). Conclusion: L'approche laparoscopique pour les résections iléo-coliques dans la maladie de Crohn
est possible même en cas de pancolite. Nous recommandons une anastomose extracorporelle
car du fait de l'inflammation de l'intestin, l'anastomose mécanique n'est pas sûre
en cas de pancolite.
Resumen
Objetivo: El papel de la cirugía laparoscópica en pacientes con enfermedad de Crohn tiene ventajas
sobre el tratamiento convencional en niños. El objetivo de este estudio fue revisar
los niños tratados por enfermedad de Crohn laparoscópicamente e informar de nuestras
indicaciones, procedimientos y complicaciones comparando los niños con pancolitis
o con enfermedad de Crohn ileocecal segmentaria. Pacientes y Metodos: Hemos revisado las historias de los 11 niños tratados entre 1999 y 2004 por enfermedad
de Crohn en esta institución. Se trata de un estudio retrospectivo con datos clínicos
y quirúrgicos. En el análisis estadístico usamos la prueba de Mann-Whitney para datos
no paramétricos. Resultados: Tratamos 11 niños. La edad media de comienzo fue 12,1 años (rango 6,6 - 15) y la
operación se realizó una media de 3,4 años después (rango 1 - 7,6). Las indicaciones
quirúrgicas fueron estenosis en 6 casos, cese del crecimiento en 1 (enfermedad segmentaria)
y pancolitis refractaria a tratamiento médico en 4 (grupo pancolitis). El tiempo medio
operatorio fue de 207 meses (rango 140 - 270) para el grupo SCD y 285 (rango 260 -
300) para el grupo PCD (p < 0,05). Tres casos necesitaron conversión a cirugía abierta
(2 PCD y 1 SCD) generalmente en relación con la anastomosis realizada con la grapadora
EEA. La estancia media en la unidad quirúrgica fue de 6,6 días (rango 4 - 8) para
PCD y 6,4 días (rango 4 - 8 para el grupo SCD). La media de seguimiento fue 16 meses
(rango 3 - 38). Dos pacientes han tenido recidiva con estenosis de la anastomosis
o en 1 y fístula cutánea en otro. Conclusion: El tratamiento laparoscópico para resección ileocólica en la Enfermedad de Crohn
es un procedimiento factible incluso de pancolitis. Recomendamos una anastomosis extracorpórea
ya que debido al intestino inflamatorio la anastomosis mecánica no es segura en el
caso de pancolitis.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Es hat sich gezeigt, dass der laparoskopische Zugang bei Kindern mit M. Crohn günstiger
ist als das konventionelle Vorgehen. Ziel der vorliegenden Studie war es deshalb,
die Indikationen, das technische Vorgehen und die Komplikationen des laparoskopischen
Vorgehens bei Kindern mit M. Crohn darzustellen und die Patienten mit einer Pankolitis
mit denen mit einer ileozökalen (segmentalen) Erkrankung zu vergleichen. Patienten und Methodik: 11 Kinder, die zwischen 1999 und 2004 in unserer Klinik behandelt wurden, wurden
retrospektiv analysiert. Der Mann-Whitney-U-Test wurde zur Analyse nicht parametrischer
Daten verwandt. Ergebnisse: 11 Kinder wurden operiert. Das Durchschnittsalter des Auftretens der ersten klinischen
Symptome lag bei 12,1 Jahren (6,6 - 15 Jahre). Der chirurgische Eingriff wurde nach
einem Krankheitsverlauf von durchschnittlich 3,4 Jahren durchgeführt (1 - 7,6 Jahren).
Die Indikationen waren Stenose in 6 Fällen, Gedeihstörung in 1 Fall (segmentaler Crohn)
und eine therapieresistente Pankolitis bei vier Patienten. Die durchschnittliche Operationszeit
betrug bei segmentalem Befall 207 Minuten (140 - 270 min) und bei Pankolitis 285 Minuten
(260 - 300 min) (p < 0,05). In drei Fällen musste wegen Problemen mit dem EEA-Stapler
auf die offene Laparotomie umgestiegen werden (2-mal bei Vorliegen einer Pankolitis,
1-mal bei segmentalem M. Crohn). Die durchschnittliche Dauer des Aufenthaltes auf
einer chirurgischen Station betrug bei Vorliegen einer Pankolitis 6,5 Tage (4 - 8
Tage) und bei segmentaler Erkrankung 6,4 Tage (4 - 8 Tage). Der durchschnittliche
Nachuntersuchungszeitraum betrug 16 Monate (3 - 38 Monate). Zwei Patienten entwickelten
ein Rezidiv (1-mal eine Stenose der Anastomose, 1-mal eine Hautfistel). Schlussfolgerungen: Der laparoskopische Zugang ist auch für eine Ileozökalresektion beim M. Crohn geeignet,
selbst in Fällen mit einer Pankolitis. Wir empfehlen jedoch eine extraabdominelle
Anastomose, da bei Pankolitis die mechanische Stapler-Anastomose im Hinblick auf den
entzündlich veränderten Darm nicht sicher genug ist.
Key words
Crohn's disease - laparoscopic - pancolitis - extra-corporeal anastomosis
Mots-clés
Maladie de Crohn - laparoscopie - pancolite - anastomose extra-coroporelle
Palabras clave
Enfermedad de Crohn - laparoscopia - pancolitis - anastomosis extracorpórea
Schlüsselwörter
M. Crohn - Laparoskopie - Anastomose - Komplikationen
